Ermächtigung-Vollmacht für Versicherungen

Vollmacht/Ermächtigung

Vollmachtgeber

Vor- und Zuname:

Strasse:

PLZ und Ort:

Geburtsdatum:

Festnetz:

Fax:

mobil:

Email:

Bevollmächtigter

Vor- und Zuname: Strasse: PLZ und Ort: Geburtsdatum: Festnetz: Fax: mobil: Email:

Die Vollmachten/Ermächtigungen haben für die folgenden Verträge, unter KZ gekennzeichnet mit „X“, Gültigkeit:

KZ Versicherung Versicherungsschein #

Kfz-Versicherung

Kfz-Schutzbrief

Kfz-Versicherung

Kfz-Schutzbrief

Privat-Rechtsschutzversicherung

Hausratversicherung

Privathaftpflichtversicherung

Tierhaftpflichtversicherung

private Krankenversicherung

gesetzliche Krankenversicherung

gesetzliche Pflegeversicherung

Zahnzusatzversicherung

Zusatzversicherung/Krankenhaustaggeld

Zusatzversicherung/Privatstation

Sterbegeldversicherung

gesetzliche Rentenversicherung

Ändern sich die Vertragsnummern aufgrund von Vertragsanpassungen, so besteht die Ermächtigung/Vollmacht weiter.

Auskünfte / Antrags-, Vertragsdaten / Gesundheitsdaten / Schadenfälle

Hiermit ermächtige ich die oben genannte Person, zu den benannten Versicherungsverträgen telefonisch und schriftlich Auskünfte über Antrags- und Vertragsdaten einschließlich Beitragsfragen einzuholen, und zwar: einschließlich Gesundheitsdaten sowie Informationen über Schadenfälle und Versicherungsleistungen.

Rechtsverbindliche Willenserklärungen

Über diese Ermächtigung hinaus bevollmächtige ich die oben genannte Person, zu den oben genannten Verträgen für mich rechtsverbindliche Willenserklärungen abzugeben und entgegenzunehmen und Zahlungen mit Wirkung für mich entgegenzunehmen und für mich über die vorgenannten Verträge auch den gesamten Schriftwechsel zu führen.

Ermächtigung / Vollmacht über den Tod hinaus

Die Ermächtigung und auch die Vollmacht gelten über meinen Tod hinaus. Die hiermit erteilte Ermächtigung und eine, in diesem Schreiben erteilte, Vollmacht ersetzen für sämtliche von mir benannten Verträge die zu dieser Zeit bereits bestehenden und anderweitig erteilten Ermächtigung und Vollmachten. Diese werden hiermit widerrufen.

Maklerauftrag / Maklervollmacht Mein bisher erteilte Maklerauftrag/eine erteilte Maklervollmacht bleibt unabhängig hiervon gültig. Datenschutzeinwilligung – und Schweigepflichtsentbindungserklärung Hinsichtlich der von dem/den vertragsführenden Versicherungsunternehmen verarbeiteten Daten und Informationen zu meiner Person erkläre ich hiermit mein Einverständnis, dass diese vom Versicherer an die von mir ermächtigte und bevollmächtigte Person weitergegeben werden dürfen. Soweit sich die von mir erteilte Ermächtigung und Vollmacht auch auf die Auskunftserteilung besonderer Kategorien personenbezogener Daten, wie etwa Gesundheitsdaten und durch § 203 Abs. 1 Nr. sieben Strafgesetzbuch geschützte Geheimnisse erstreckt, bin ich auch mit deren Übermittlung an die ermächtigte und/oder bevollmächtigte Person einverstanden. Sofern sich die von mir erteilte Ermächtigung und Vollmacht auf Auskünfte zu meiner Krankenversicherung und/oder Lebensversicherung und/oder Unfallversicherung erstreckt, befreie ich zu dem die Mitarbeiter des vertragsführenden Versicherungsunternehmens von derer nach Paragraph 203 Abs. 1 Nr. 7 Strafgesetzbuch bestehenden Schweigepflicht. Widerruf Diese Vollmacht und Erklärung ist jederzeit widerrufbar.

Anlagen Dieser Ermächtigung und Vollmacht liegen mit „X“ gekennzeichnet, Kopien bei: X Personalausweis

X Personalausweis

Vollmachtgeber Frau / Herr Mustermann Ort, Datum

Bevollmächtigter Frau / Herr Mustermann Ort, Datum

Max Mustermann Musterweg 2 D – XXXXX Musterhausen

EINSCHREIBEN – EINWURF XXXXXX - Versicherung Musterstr. XX D – XXXXX Musterstadt

Versicherungsscheinnummer: XXXX

Vollmacht / Ermächtigung Sehr geehrte Damn und Herren, anbei erhalten Sie eine Bevollmächtigung. Bitte bestätigen Sie uns den Erhalt sowie die Wirksamkeit derselben. Vielen Dank. Mit freundlichen Grüßen XXX Mustermann

Anlagen Bevollmächtigung Kopie Ausweis des Vollmachtgebers Kopie Ausweis des Bevollmächtigten