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| Monatlicher Beitrag lt. Vertrag || 20,00 | | Monatlicher Beitrag lt. Vertrag || 20,00 € | ||
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| Monatlicher Zahlbeitrag für den Versicherten || 15,00 | | Monatlicher Zahlbeitrag für den Versicherten || 15,00 € | ||
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| Aufstockung durch die Zulagenstelle direkt an den Versicherer || 5,00 | | Aufstockung durch die Zulagenstelle direkt an den Versicherer || 5,00 € | ||
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